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发表于 2009-3-22 06:17
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银环蛇咬伤
转自爬行天下
银环蛇毒是神经毒素,一般咬伤后当时无明显不适感,伤后1~4h出现全身中毒症状,往往因喉头水肿,外周呼吸肌麻痹以及心脏束支传导阻滞而死于呼吸、循环衰竭。1996年5月-2005年8月,共收治银环蛇咬伤患者82例,采取综合治疗方法,效果满意,报告如下。
1 临床资料
1.1 病例:82例中男48例,女34例,年龄18~67岁。受伤部位:上肢28例,下肢54例。咬伤距就诊时间:10 min~3h,65例为伤后1h。伤口有2个牙痕,针尖样大小,间距0.8~1.5 cm,伤口不红、不肿、不痛或仅微痛、有麻木感。
1.2 治疗方法:①局部处理:蛇咬伤后立即用绳带结扎伤口上端,每隔15~20 min松解1~2 min,直至局部处理完毕。蛇咬伤后10 min内用火柴头反复烧灼牙痕,再用刀片划破伤口,负压吸引毒液,用清水或冷盐水反复冲洗伤口。用质量分数为2%的普鲁卡因加α-糜蛋白酶或1:500~1:1000高锰酸钾溶液1~3m1环形封闭伤口。中草药任选半枝莲、犁头草、匍伏堇、东风菜、鸭跖草、万年青、蛇莓中的一种,洗净、捣烂,外敷伤口。②全身治疗:石老鼠5g,水黄连5g,青木香2g,八角莲4g,开口箭4g,七叶一枝花3g研粉,冷开水送服,每日2~3次,病情严重者增加剂量及用药次数,并加服人工牛黄0.2g,必要时重复使用。尽早使用抗银环蛇毒血清8kU加入到质量分数为25%~50%的葡萄糖20 ml中静脉注射,病情严重者加用抗银环蛇毒血清8kU加入到质量分数为5%的葡萄糖盐水250~500 ml中静脉滴注。用药前进行皮肤过敏试验。另给予激素、莨菪类药、氨茶碱、广谱抗生素、破伤风抗毒素及支持疗法治疗。
1.3 疗效判定标准:①治愈:全身及局部症状消失,合并症消除,无后遗症。②显效:全身症状消失,局部伤口仍有少许微痛或麻木感。③无效:经治疗后症状加重或死亡。
1.4 结果:82例中,2d内治愈18例,均为小银环蛇咬伤或咬伤浅表的患者;3~5d治愈62例;7d治愈1例;12d治愈1例,总有效率100%。
2 讨论与体会
银环蛇咬伤治疗困难,病死率极高,早期诊断和及时处理是治疗成功的关键。由于银环蛇个体较小、毒牙短、牙痕不深、毒液少,咬伤时毒液仅限于皮下组织,范围不广,采用局部烧灼可使蛇毒蛋白凝固而失去毒性;负压吸引、环形封闭、草药外敷治疗,可阻断蛇毒沿静脉及淋巴管扩散。抗银环蛇血清具有中和血中蛇毒素、控制和消除全身中毒症状的功效,且作用快;但对已损伤的内脏功能和局部变化几乎无作用。笔者在临床诊治过程中体会到,伤后2h使用效果最佳,被一条银环蛇咬伤一般使用一支抗银环蛇毒血清,同时加用地塞米松10~20 mg,以防变态反应发生。
中草药是治疗银环蛇咬伤的有效方法,笔者体会到人工牛黄、石老鼠对银环蛇毒素有明显的解毒功能,使用后可迅速改善中毒症状,恢复器官功能,加用水黄连、青木香、八角莲、开口箭、七叶一枝花等草药效果更佳。配合西医疗法,可扬长避短,提高疗效。 |
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