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J-(心肺复苏术,人工呼吸等)成人基础生命支持 内附:婴幼童心肺复苏术

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  • TA的每日心情
    郁闷
    2014-2-7 00:44
  • 签到天数: 4 天

    [LV.2]偶尔看看I

    发表于 2013-5-31 14:26 | 显示全部楼层 |阅读模式
    本帖最后由 james_troy 于 2013-11-27 20:53 编辑

    自撰前言:
    首先我说的仅仅是做法方面的东西,涉及解剖生理病理内科等等医学基础就不讲了,那个太多,而且相信大家也没有什么兴趣看。所以只看懂了没有用,请你在家里用哪怕是枕头进行模拟练习。如果可以,联系红会或蓝天救援等等组织进行一次培训,我去听过沈阳蓝天的CPR培训,讲的不错。本次讲解内容摘自本院住院医师培训教学内容为主,参考美国心脏协会2010CPR指南,希望各位临床老师不吝指正。对本文有疑议者,请拿来辩,谢谢



    进入正题成人基础生命支持程序:

    一. 评估周围环境安全

    观察下周围,是不是一个安全可靠的地点,是不是适合进行后续操作,请不要把自己和患者同时置于一个危险的外界环境,如危墙之下等等,必要时评估患者伤情,进行适当的移动。


    二.判断被施救者意识:(按顺序做)

    拍打被施救者双肩
    大声讯问“喂,你怎么了”
    左右耳5cm范围内各叫一次(防止有一侧耳聋)
    同时可掐人中、合谷,给被施救者强烈刺激(对穴位辨识不明者请勿做)
    对婴儿要拍击足跟或掐捏上臂

    对以上刺激无反应者可为无意识。
    若被施救者一旦出现眼球活动或四肢活动或疼痛反映,即可停止刺激。严禁摇动被施救者头部!!若被施救者有伴行者注意询问。


    三.判断呼吸脉搏

    应同时进行,在5~10秒内完成。
    方法:一听而看三感觉
    听呼吸。面部耳部对着病人口鼻腔,听有无气声
    看胸廓起伏。
    感觉心跳。触摸颈动脉感觉有无搏动(非医务人员可以不查),即病人喉结再滑向一侧2cm,在此水平面的胸锁乳突肌前缘凹陷处。颈动脉处禁止按摩!!会死人
    一听二看三感觉_副本.jpg


    四. 启动EMS系统EmergencyMedical Services

    单人:打120——AED——CPR
    多人:一人CPR,其他打120AED
    心脏原因的:120——AED——CPR
    淹溺窒息:先5周期CPR,再120

    呼叫是一定要指定到人,并确定该人已经去呼救。
    急救人员到达之前的CPR很重要,但是呼叫120医护人员早期到达甚至更加重要!

    AED指体外自动除颤
    此表是早期除颤和胸外按压的效果图:
    早期除颤CPR的意义_副本.jpg
    出现的矩形波既是进行一次电除颤
  • TA的每日心情
    郁闷
    2014-2-7 00:44
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    [LV.2]偶尔看看I

     楼主| 发表于 2013-5-31 14:29 | 显示全部楼层
    本帖最后由 james_troy 于 2013-5-31 15:11 编辑

    前面几项都做好了么 亲?
    都确认了?好的 开始 进入关键步骤
    关键步骤我们简称为CABD
    C——Circulation 循环——胸外心脏按压
    A——Airway 气道      ——开放呼吸道
    B——Breathing呼吸  ——人工呼吸
    D——Defibrillation   ——体外电除颤

    五.胸外心脏按压(CPR)
    呼救的同时将被施救者摆放成仰卧位放在地面或硬板床上。保持身体平直,无扭曲。头部姿势能让口中分泌物等流出。解开患者衣领领带拉链,避免影响换气。

    规范动作五要素:
    1.按压部位(沿两侧肋弓向上划至最高点,向上两横指。身体前正中线,约平两乳头连线处。)
    2.正确手势(双手交叠,上手手指下扣锁住,下手手指抬起)
    3.按压姿势(肘关节伸直,双臂与患者胸骨垂直,利用上半身的体重和肩臂的力量,按压放松时间均匀,不能猛压猛松,按压与放松时间各占一半,放松时手掌不离开胸壁)
    4.按压深度(向下至少5cm,婴儿和儿童按压幅度至少为胸部前后径的三分之一)
    5.按压频率(每分钟至少100次,保证每次按压后胸部回弹,尽可能减少胸外按压的中断)


    下面是看图时间:
    推荐腿位:若在被施术者右侧 左膝位于被施术者右肩上方。此姿势有利于从胸外按压向人工呼吸动作变化。但是胖纸表示Tm肚子上的肉也硌。。
    腿怎么放得劲_副本.jpg

    按压位置(模拟人橡胶外皮有点大 所以大家主要看位置)
    找心脏_副本.jpg 找心脏 (2)_副本.jpg

    按压手型
    手型_副本.jpg

    按压姿势
    CPR_副本.jpg CPR (2)_副本.jpg


    看完图请诸位返回去再看一遍动作要点 非常重要!!!

    附:婴幼儿胸外心脏按压:
    定位:双乳连线与胸骨垂直交叉点下方一横指
    方法:幼儿:一手手掌下压
    婴儿:环抱法,双拇指重叠下压;或一手食指、重者并拢下压。
    下压深度:幼儿至少2.5~3.5cm,婴儿至少1.5~2.5cm
    按压频率:每分钟至少100次



    六.开放气道,人工呼吸(A、B)

    1.开放气道,清除异物(检查呼吸道情况,清楚呼吸道分泌物、呕吐物及义齿牙托等。见到异物才清理,不能盲目。)
    若患者无明显头颈损伤,可用仰头抬颌法:一手手掌按前额,另一手手指放下下颌骨向上抬,使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。
    当高度怀疑患者颈椎受伤时,急救者位于患者头侧,两手拇指置于患者口角旁,余下四指托患者下颌部,保证头颈固定的前提下,用力将患者下颌抬起,使下齿高于上齿,避免搬动颈椎。

    2.口对口人工呼吸
    左手按压前额,拇指食指捏住被施救者鼻翼下端;另一手示指中指抬起被施救者下颌,深吸一口气,张嘴将被施救者口部完全包住,向口内吹气,直至被施救者这胸廓向上抬起,一次吹起完毕后轻轻抬头吸入新鲜空气,同时放松捏鼻的手,使患者口张开,以便患者经口鼻通气,观察患者胸廓回复。
    口对口人工呼吸_副本.jpg
    口对鼻人工呼吸:用于口唇受伤或者牙关紧闭者。施救者抬缓则会下颌,使口闭合,用口罩住患者鼻孔,将气体吹入。
    口对口鼻呼吸:适用于婴幼儿。

    吹气:每次人工呼吸时间超过1秒。每次人工呼吸潮气量500~600ml每次,能观察到胸廓明显起伏。缓慢均匀吹气,避免迅速而强力的人工呼吸。
    对于成人按压-通气比率为30:2(30次胸外按压后给2次人工通气)
    对于儿童及婴儿患者按压-通气比率为30:2(1名施救者),15:2(2名施救者协同时)。

    评分

    参与人数 1参与分 +20 收起 理由
    银河 + 20 放在平台上操作应该是有点问题的, 起码不利 ...

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  • TA的每日心情
    郁闷
    2014-2-7 00:44
  • 签到天数: 4 天

    [LV.2]偶尔看看I

     楼主| 发表于 2013-5-31 14:30 | 显示全部楼层
    本帖最后由 james_troy 于 2014-2-13 21:37 编辑

    ##重新评价:
    单人操作:5个按压通气周期(约2min)后,再次检查和评价,如果仍旧无循环体征,立即重新进行CPR。
    双人操作:一人行胸部按压,另一人保持患者气道通畅,并进行人工呼吸,同时健侧颈动脉搏动,评价按压效果,如有2名或多名急救者在场,应每2min更换按压者,避免因劳累降低按压效果

    心肺复苏有效指标
    1. 颈动脉搏动
    2. 原扩大瞳孔再度缩小
    3. 出现自主呼吸
    4. 神志逐渐恢复,对光反射,睫毛反射出现
    5. 面唇爪甲及皮肤色泽再度转红


    不是复苏完就没事了!!
    复苏后体位摆放:
    适应症:无反应但有正常呼吸和有效循环者
    目的:维持气道开放,减少气道梗阻和误吸
    要求:平衡、洁净正常侧卧位,头部有依靠、避免腹部受压

    图感谢度娘 这个时间仓促 没自己拍
    复苏体位 D.jpg
    按这个方法摆很省力
    复苏体位的摆放 D.jpg


    CPR可出现的并发症:肋骨骨折,胸骨骨折,肋骨胸骨分离,气胸、血胸,肺挫伤,肝脾穿孔,脂肪栓塞。
    这个大家可以省略,因为得并发症说明还有命在。

    写给自己的后记:
    上周末被某人说了 我就一直想把培训的课件发出来给大家
    可是老师说涉及版权问题不给拷贝所以自己扒培训内容和外科笔记费的时间多了点 结果看来还不错
    中间还抽空去了趟实训室拍了两张照片 别看那假人挺破 对位置频率大小都卡的挺严 一错就响 反正练到最后我能让它安安静静的 大家加油练吧 不那么轻松 是个累人的活计
    这几天还有点其他事 断断续续的一直都没弄完 拖延症都好犯了 总算弄出点啥



    本人宣告对楼上所有文字与图片主权占领
    转载无罪 这种医疗的帖子也的确应该让更多的人看到
    但是 转载请取得本人许可 码字很辛苦 请尊重劳动~

    有什么错字 或者是 打的乱七八糟的都怪QQ拼音啊 不赖我 请指出 我改~

    谢谢大家围观 来来来 分享一下
    IMG_6670_副本.jpg

    评分

    参与人数 5参与分 +5 收起 理由
    apsk + 1 非常有用的资料
    sd123 + 1 图文并茂非常详细非常有价值,要有下载版就 ...
    夜魇惊梦 + 1 图文并茂科普贴。必须支持!!
    鹰派铁血战士 + 1 技术贴
    凌云 + 1 只能加这么多分了。

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  • TA的每日心情
    开心
    2017-6-27 06:06
  • 签到天数: 7 天

    [LV.3]偶尔看看II

    发表于 2013-5-31 16:09 | 显示全部楼层
    AED这玩意儿省会以下城市基本只有医院才有,不过不管有没有大喊一声“有AED的请帮我拿一下”是没错的,万一附近真有呢。另外复苏后的体位摆放真的很重要。还有一点:对医学上的陌生人不建议使用口对口人工呼吸
  • TA的每日心情
    开心
    2017-6-27 06:06
  • 签到天数: 7 天

    [LV.3]偶尔看看II

    发表于 2013-5-31 16:11 | 显示全部楼层
    楼主下次讲下“海姆立克急救法”吧。
  • TA的每日心情
    郁闷
    2014-2-7 00:44
  • 签到天数: 4 天

    [LV.2]偶尔看看I

     楼主| 发表于 2013-5-31 16:14 | 显示全部楼层
    楼主下次讲下“海姆立克急救法”吧。
    凌云 发表于 2013-5-31 16:11

    知我者啊 正在回顾上课内容啊~
  • TA的每日心情
    开心
    2013-9-9 21:36
  • 签到天数: 1 天

    [LV.1]初来乍到

    发表于 2013-5-31 16:22 | 显示全部楼层
    好帖子,真详细!
  • TA的每日心情
    奋斗
    2013-8-1 09:51
  • 签到天数: 24 天

    [LV.4]偶尔看看III

    发表于 2013-5-31 16:45 | 显示全部楼层
    光看还是没用的,回家拿领导练练手。。。
  • TA的每日心情
    开心
    2013-12-24 21:34
  • 签到天数: 5 天

    [LV.2]偶尔看看I

    发表于 2013-5-31 17:46 | 显示全部楼层
    好专业啊!就是那个人模能不能再仿真一点:P

    该用户从未签到

    发表于 2013-5-31 19:11 | 显示全部楼层
    本帖最后由 银河 于 2013-5-31 19:52 编辑
    光看还是没用的,回家拿领导练练手。。。
    小刀刻硬盘 发表于 2013-5-31 16:45


    CPR不能用真人练.. 复原体位可以用真人交替演练.

    实话说还是去上一课最靠谱, 花点钱也值. 自己上网看了, 记不全或者理解偏差没有人帮你纠正, 真到用的时候铁定误事, 没必要为这点支出抠门儿.

    该用户从未签到

    发表于 2013-5-31 19:59 | 显示全部楼层
    贴一个最近的案例, 火车上疑似肺栓塞, 几个同车的医生赶来, 轮流做CPR三十分钟, 没成功.

    该用户从未签到

    发表于 2013-5-31 20:04 | 显示全部楼层
    PS:手动除颤只能做一次,不要再去做!!千万注意!!!
    AED,这东西我没用过,就不表态了.
  • TA的每日心情
    郁闷
    2014-2-7 00:44
  • 签到天数: 4 天

    [LV.2]偶尔看看I

     楼主| 发表于 2013-5-31 21:06 | 显示全部楼层
    贴一个最近的案例, 火车上疑似肺栓塞, 几个同车的医生赶来, 轮流做CPR三十分钟, 没成功.


    银河 发表于 2013-5-31 19:59


    发力什么的无压力  
    主要没有干净的地布什么 白大褂自己洗 洗不起啊。。
  • TA的每日心情
    无聊
    2014-4-14 01:54
  • 签到天数: 97 天

    [LV.6]常住居民II

    发表于 2013-5-31 22:45 | 显示全部楼层
  • TA的每日心情
    擦汗
    2015-1-4 23:41
  • 签到天数: 7 天

    [LV.3]偶尔看看II

    发表于 2013-6-1 22:53 | 显示全部楼层
    生存手册上有个非口对口的人工呼吸法,大致是抬拉大臂和压肋部,但太简略了。不知lz对此有没有了解呢?
  • TA的每日心情
    开心
    2014-11-22 06:53
  • 签到天数: 4 天

    [LV.2]偶尔看看I

    发表于 2013-6-3 08:51 | 显示全部楼层
    贴一个最近的案例, 火车上疑似肺栓塞, 几个同车的医生赶来, 轮流做CPR三十分钟, 没成功.


    银河 发表于 2013-5-31 19:59
    面对突然的离去,逝者及家人是否都准备好了呢?

    该用户从未签到

    发表于 2013-6-3 10:27 | 显示全部楼层
    疑似肺栓塞猝死
    死掉是很简单,这个人只是没能应对得了生存的紧急情况罢了
  • TA的每日心情
    郁闷
    2014-2-7 00:44
  • 签到天数: 4 天

    [LV.2]偶尔看看I

     楼主| 发表于 2013-6-3 12:33 | 显示全部楼层
    课件资料室这个不?
    http://ishare.iask.sina.com.cn/f/37160470.html
    以及摘要= =
    http://ishare.iask.sina.com.cn/f/23466080.html
    夜魇惊梦 发表于 2013-5-31 22:45


    美国心脏协会的材料我看了 不是这个版本的

    课件是老师自己做的
  • TA的每日心情
    开心
    2017-12-2 11:59
  • 签到天数: 1 天

    [LV.1]初来乍到

    发表于 2013-6-3 19:18 | 显示全部楼层
    还是那句话,有路过安阳的,我负责协调人来教。来时,提前联系。
  • TA的每日心情
    奋斗
    2013-7-31 10:58
  • 签到天数: 6 天

    [LV.2]偶尔看看I

    发表于 2013-6-3 20:30 | 显示全部楼层
    这个科普很重要,应该人人都会,玩户外就不用说了!
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